近日，我院高級卒中中心團(tuán)隊(duì)成功為一位高齡患者完成手術(shù)難度極大的“頸動脈慢性閉塞血管再通術(shù)”，術(shù)后患者癥狀明顯改善，可單獨(dú)行走及持物，現(xiàn)已出院。

該患者是一名70歲的女性，既往高血壓病史，入院前因“突發(fā)言語不暢及右側(cè)肢體無力2月+”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷急性腦梗死、左側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈閉塞。經(jīng)積極治療癥狀并未緩解，遂轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。

術(shù)前評估

入院后，團(tuán)隊(duì)積極完善相關(guān)檢查：頸動脈超聲、磁共振評估提示頸總動脈遠(yuǎn)段及頸內(nèi)動脈起始部閉塞，且相應(yīng)區(qū)域明顯低灌注。進(jìn)一步行全腦血管造影，明確左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)段至頸內(nèi)動脈起始部閉塞，局部有側(cè)枝循環(huán)建立，但血流顯影延遲，進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療后，癥狀仍緩解不明顯?？剖抑魅?/span>李航率團(tuán)隊(duì)再次對患者病情進(jìn)行了系統(tǒng)的評估，最終結(jié)合患者及家屬意見，決定行閉塞血管再通治療。術(shù)后患者血管再通成功，腦血流灌注恢復(fù)，臨床神經(jīng)功能改善，言語不暢明顯改善，右側(cè)肢體無力基本恢復(fù)，可單獨(dú)行走及持物。

術(shù)后影像

頸動脈慢性閉塞血管再通手術(shù)難點(diǎn)在于患者具體血管閉塞的時間不詳，手術(shù)過程中主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師要非常熟悉腦血管結(jié)構(gòu)，非常了解疾病，如果術(shù)前評估及準(zhǔn)備不充分，慢性閉塞開通治療可能會給患者及家屬帶來災(zāi)難性的后果。最難的操作就是微導(dǎo)絲需要成功通過閉塞病變，并證實(shí)位于血管真腔內(nèi)。同時要盡量避免破碎的斑塊向遠(yuǎn)端逃逸形成新的血栓。再通術(shù)后圍手術(shù)期管理同樣及其重要，要避免高灌注或低灌注綜合征發(fā)生。頸動脈慢性閉塞開通需要多學(xué)科合作，包括麻醉、影像、介入導(dǎo)管室及神經(jīng)重癥等科室通力協(xié)助才能完成。近年來我院腦卒中團(tuán)隊(duì)已成功開通慢性頸動脈血管閉塞數(shù)例，均取得良好的愈后。

健康科普：

1.什么是頸動脈慢性閉塞？

頸動脈慢性閉塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認(rèn)為閉塞時間超過4周的稱為慢性頸動脈閉塞（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈）。無癥狀的頸動脈閉塞患者卒中復(fù)發(fā)率低，但有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）或者輕型卒中者的年復(fù)發(fā)風(fēng)險為5%~6%，如果存在血流動力學(xué)障礙，發(fā)生卒中的風(fēng)險可能更高。    

2.頸動脈慢性閉塞的原因是什么？

動脈粥樣硬化是慢性頸動脈最常見的病因，約占70%，常見于老年人和男性。在年輕患者中頸動脈夾層是較為常見的病因；其他少見病因包括惡性腫瘤、腦動脈瘤、垂體卒中、巨細(xì)胞動脈炎、Moyamoya綜合征、外傷、放射或輻射和頸動脈手術(shù)等。

3.頸動脈慢性閉塞的治療方法有哪些？

主要根據(jù)病情可選擇藥物治療、顱內(nèi)外搭橋手術(shù)、內(nèi)膜剝脫手術(shù)及血管再通治療及復(fù)合手術(shù)治療。

4.慢性頸動脈閉塞血管再通治療風(fēng)險有哪些？

主要手術(shù)主要風(fēng)險有術(shù)中血栓脫落、術(shù)后高灌注出血、手術(shù)相關(guān)的低灌注梗塞等。術(shù)后嚴(yán)格控制血壓可降低高灌注出血的風(fēng)險；術(shù)后閉塞血管側(cè)低灌注梗塞是慢性閉塞患者行全麻手術(shù)后的另一個風(fēng)險。因此對CICAO患者行再通手術(shù)對術(shù)中麻醉要求較高，維持穩(wěn)定的血壓、專業(yè)的神經(jīng)科麻醉能降低全麻手術(shù)相關(guān)的低灌注梗塞。

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