醫(yī)療風(fēng)向標(biāo) TCD發(fā)泡試驗(yàn)
TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷“右向左分流”( right-to- eft shunt，RLS），通過(guò)肘靜脈注射激活生理鹽水后通過(guò)經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈栓子信號(hào)，來(lái)進(jìn)一步判斷有無(wú)心臟右向左分流病變。
適應(yīng)人群：不明原因頭痛、腦卒中、TIA、無(wú)癥狀腦梗死的患者，并且無(wú)明顯頸動(dòng)脈疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常；偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；減壓病患者；潛水員或航天員上崗前檢查。
準(zhǔn)備工具：
1）18G套管針1副；2）三通開關(guān)1個(gè)；3）10m針筒至少2個(gè)；4）生理鹽水1袋；5）其他：棉簽、消毒液等靜脈穿刺耗材。
操作模式：
由醫(yī)生操作TCD并發(fā)出指令，護(hù)士負(fù)責(zé)打針和注射微泡造影劑(混血激活生理鹽水)。發(fā)泡試驗(yàn)一般進(jìn)行三個(gè)回合：第一回合，患者在靜息狀態(tài)下推泡；第二和第三回合，推泡時(shí)需患者配合做 valsalva動(dòng)作。
診斷分級(jí)：通常采用4級(jí)分法
無(wú)分流:0個(gè)微氣泡；小量分流:1-10個(gè)微氣泡；中量分流:11-25個(gè)微氣泡；大量分流：>25個(gè)微氣泡。(其中，雨簾級(jí)也可認(rèn)為是更高等級(jí)的分流，常常>60個(gè)微泡。
無(wú)分流 少量分流
中量分流 大量分流/雨簾狀
超聲提示：
陰性：TCD發(fā)泡試驗(yàn)陰性，不支持右向左分流；
陽(yáng)性：TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，支持右向左分流(固有型/潛在型，少量/中量/大量)
建議:1）盡量避免增加胸腔壓力的動(dòng)作，如潛水、劇烈咳嗽、劇烈活動(dòng)；2）建議進(jìn)一步檢查心臟超聲。
目前開展情況：
我院血管超聲科開展TCD發(fā)泡試驗(yàn)近半年，檢查人數(shù)約59人次，其中陽(yáng)性病例24例，陽(yáng)性率約41%。同時(shí)參與吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院“中國(guó)偏頭痛患者右向左分流與腦白質(zhì)病變相關(guān)性的多中心研究”。
血管超聲室聯(lián)系電話：0851-28920850，18685261303
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