我院燒傷整形、手顯微外科首例斷腕再植術成功

    3月22日，家住紅花崗區(qū)的16歲小剛（化名）左手手腕不幸受銳器傷斷裂，傷情慘不忍賭。值得慶幸的是，小剛被迅速送往我院燒傷整形、手顯微外科，經(jīng)過10余個小時的緊張手術，小剛斷腕成功再植接上。據(jù)了解，這是我院首例的斷腕再植病例。目前，小剛再植斷腕血運良好，正在進一步對其感覺、運動功能進行康復治療。

   22日上午10點20分，我院120急救中心接到緊急救援電話，稱一名16歲男孩左手不幸受傷斷裂，情況十分嚴重。當120急救車把小剛送來到醫(yī)院時，患者小剛已經(jīng)因疼痛及失血過多，處于休克狀態(tài)。光禿禿的左手腕處血涌如注，僅剩一公分寬皮膚掛著，手腕骨頭斷裂清晰可見。醫(yī)護人員迅速給小剛扎上了氣囊止血帶，斷端加壓包扎止血，同時快速建立靜脈通路抗休克治療...

   是立刻截肢還是斷肢再植？我院燒傷整形、手顯微外科主任王德華立即在科室開展緊急術前討論，反復研究小剛的所有檢查資料，制定了詳細的手術方案。在征得小剛家屬的同意后，下午14時，手術正式開始，由王德華主任主刀實施。清創(chuàng)，并標記受傷的血管和神經(jīng)；固定骨折，重建斷肢的骨性支架；顯微鏡下吻合血管、神經(jīng)，精心縫合十余條肌腱......手術一直持續(xù)到晚上24時。

   斷腕再植是一種特殊的再植手術。首先是骨的連接，血管神經(jīng)及肌腱修復，最為關鍵的是血管修復讓斷肢恢復血液流通。這一步需要扎實的顯微外科基本功和高超的手術技巧，哪怕細微的手抖都可能造成手術失敗，而縫合采用的專用血管縫線比頭發(fā)絲還要細。王德華主任手術團隊在手術室醫(yī)護人員的配合下，沉著冷靜，有條不紊地一針針縫下去。

   時間一點點地過去，脫離身體的手被一點點地連接上，并且慢慢有了紅潤。在場的所有醫(yī)護人員都舒了一口氣。血管終于通了! 斷肢遠端逐漸由蒼白變得紅潤，由干癟變得充盈，由冰涼逐步變得溫暖，皮緣周圍可見到滲血……斷肢再植手術順利結束。王德華主任表示，目前小剛的術后情況良好，斷肢處血液供應良好，再配合后期對感覺、運動功能的康復治療等，相信小剛今后的手功能有望最大程度恢復。

   斷肢斷指后怎么辦？王德華主任建議

   “首先，時間很重要！”王德華主任說，肢體、手指斷離后，失去血脈滋養(yǎng)，但短期內(nèi)尚有生機，而時間一長，患肢容易變性腐爛，失去再植機會。特別是含有肌肉的斷肢缺血時間過長，再植后從肌肉中釋放的代謝廢物會引起身體損害，危及病人生命。一般斷肢斷指再植最好把握在傷后6小時以內(nèi)。

   第一步.搶救檢查先止血

   一旦發(fā)生事故，首先要搶救危及生命的急癥，如有出血，要根據(jù)出血部位，選用加壓包扎、扎止血帶等方法緊急止血，防止休克。疑有骨折、脫位，先不要自行整復，可用夾板、石膏或代用品進行簡單固定。

   第二步.斷肢斷指的處理

   1.有時斷肢斷指未完全斷離，仍有一點皮膚或組織相連，其中可能有細小血管，足以提供營養(yǎng)，避免手指壞死，務必小心在意，妥善包扎保護，防止血管受到扭曲或拉伸。

   2. 斷肢斷指不能直接與冰塊或冰水接觸，以防凍傷變性。不要用水或酒精等清洗、消毒、浸泡，酒精可使蛋白質(zhì)變性，所以絕對不要將斷肢斷指直接浸泡于酒精內(nèi)。如欲沖洗，只能用生理鹽水。高滲或低滲溶液，均對組織細胞有害，會影響再植成活率。如遇到斷肢斷指如被動物吞吃。立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，將難以成活。

   3.斷肢斷指冷藏低溫保存非常重要。冬天氣溫較低，比較容易做到；春秋季節(jié)，特別是盛夏，天氣炎熱，迅速冷藏就很關鍵。先將斷肢斷指用無菌敷料、消毒過后的紗布或相對干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜（或全新干凈的塑料袋）密封。再放入合適的容器（瓶、桶、盒）內(nèi)，周圍放上冰塊（冰棍、冰激凌、雪糕均可），和病人一同轉送附近有再植條件的醫(yī)院。

   總之，王德華主任強調(diào)，斷肢的現(xiàn)場急救和搶時間是至關重要的。早期處理得好，可以為斷手再植贏得機會、創(chuàng)造條件、保留功能；若處理不當可導致出血過多、傷口感染、組織壞死等，并且增加了后期治療的困難，最后導致肢體功能的部分或大部分喪失，甚至失去斷手再植的機會。